泌尿系統(tǒng)結(jié)石是由尿液中的草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸等成分滲出,凝結(jié)成結(jié)晶而形成的。前列腺增生患者由于排尿不暢,尿液在膀胱內(nèi)積聚,會(huì)導(dǎo)致尿液不能及時(shí)排出,尿液濃縮,尿液中的成分沉淀結(jié)晶,進(jìn)而形成膀胱結(jié)石。如果排尿困難更加嚴(yán)重,會(huì)使腎盂內(nèi)尿液排出緩慢,而引起腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。
引發(fā)前列腺增生伴結(jié)石的原因
膀胱結(jié)石的發(fā)生主要與前列腺增生導(dǎo)致的尿液潴留有關(guān),膀胱內(nèi)尿液潴留,濃縮的尿液中的小晶體及其他小顆粒都會(huì)在膀胱內(nèi)積聚,膀胱炎癥的刺激也會(huì)引起尿液內(nèi)物質(zhì)發(fā)生沉淀,由于這些顆粒不能隨尿液及時(shí)排出體外,就逐漸融合增大,進(jìn)而形成結(jié)石。前列腺增生癥并發(fā)的膀胱結(jié)石一般都是圓形或橢圓形,其成分大多為尿酸或尿酸銨,還可以含有磷酸鎂銨。排尿時(shí)結(jié)石會(huì)對(duì)尿道內(nèi)口造成不同程度的創(chuàng)傷并產(chǎn)生排尿中斷的癥。但如果前列腺明顯突入膀胱,在病人站立時(shí)結(jié)石往往處于前列腺周圍相對(duì)較低的位置,而不能堵塞尿道內(nèi)口,這樣就不一定會(huì)出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。
嚴(yán)重的前列腺增生會(huì)引起嚴(yán)重排尿不暢,尿液在腎盂、輸尿管中的流動(dòng)速度較慢,甚至可能出現(xiàn)尿液逆流,可能導(dǎo)致腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的產(chǎn)生,嚴(yán)重者引起腎絞痛。
前列腺增生伴結(jié)石怎么治療
?。河^察治療
一般來說,良性前列腺增生患者沒有什么明顯性的癥狀甚至沒有出現(xiàn)任何癥狀,并且不影響生活與睡眠,一般無(wú)需治療,患者只需觀察等待,但需要密切隨訪,如果癥狀加重,應(yīng)選擇其他方法治療。
第二:手術(shù)治療
前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不佳,身體狀況能耐受手術(shù)者,應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時(shí),可以先留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺引流尿液,并抗感染治療,等待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定,但有一定痛苦與并發(fā)癥等。開放手術(shù)多采用恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)適用于大多數(shù)良性前列腺增生病人,有電切鏡設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)者可采用。
第三:藥物治療
治療前列腺增生的藥物很多,常用的藥物有α腎上腺素能受體阻滯劑(α受體阻滯劑)、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。其中α1受體對(duì)排尿影響較大,α1受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中,阻滯α1受體能有效地降低膀胱頸及前列腺的平滑肌張力,減少尿道阻力,改善排尿功能。前列腺增生體積較小的病人有良好療效。副作用多較為輕微,主要有頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。
第四:其他療法
激光治療是常用的手段,目前用鈥激光、綠激光治療,療效肯定。經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強(qiáng)度聚焦超聲都可以有效緩解前列腺增生引起的排尿梗阻癥狀,因此激光治療適用于不能耐受手術(shù)的病人。